急性肠胃炎什么条件才能住院(急性肠胃炎什么情况才住院)

小编同事的弟弟的邻居的朋友王九最近因阑尾炎住院了,手术刚做完,麻药还没消‘劲’儿就折腾着给小编打电话问:“我住院了,用医保怎么报销?住院做了核酸检测能用医保报销吗?”

今天,小编就为大家讲解一下:职工基本医保住院医疗费用如何报销!

而且,特别贴心的是,小编整理了一个年度内,职工医保参保人在定点医疗机构就诊,产生的符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费用。干货满满,记得点赞关注哦。

急性肠胃炎什么条件才能住院(急性肠胃炎什么情况才住院)

图来网 侵删

一、医保报销的起付线标准

医保报销是有标准的,不同的医院起付标准也不一样,以我们最常见的一级医院和社区卫生室为例。

一级及社区卫生院第一次住院起付标准200元,第二次住院150元,第三次住院100元。

事例:大王村的小八因肠胃不适入院就诊,医生诊断是急性肠胃炎需要住院治疗。

小八本次住院费用只要超过200元,就可以用医保报销一部分。

小八病好出院之后大吃大喝,喝凉饮啤酒,再次因肠胃不适住院。小八第二次医疗费用只要超过150元就可以报销。如果小八第三次住院,医疗费用超过100元即可报销。

二级医院第一次住院的起付标准是400元,第二次住院300元,第三次住院150元。

同样的一种病,大王村的小八到一级医院就诊,第一次住院,医疗费用超过200就可报销,而小王村的杜紫到二级医院就诊,如果医疗费用没有达到400元,杜紫是没有办法通过医保报销一部分费用。

三级医院第一次住院的起付标准是650元,第二次住院550元,第三次住院350元。

三级特等医院第一次住院起付标准为850元,第二次住院800元,第三次住院550元。

在一个自然年度内第四次及以上住院的,不再设置起付标准。

在这里小编要提醒大家的是,小病尽量到小医院就诊,这样起付标准低,报销的比例更高,更划算!

二、封顶线标准

有起付线肯定也有封顶线,医保报销的封顶线标准是40万元。

大王村的小八长时间暴饮暴食吃过于辛辣的食物后又大量饮用冰啤酒,对胃部造成了极大的负担,造成了胃出血。

小八住院后,又突发并发症,医疗费用一下花了几十万。

小八的住院费用,医保只能在40万以内报销一部分,超过40万的全部需要小八自付。

三、报销比例

小编为大家整理了一张表,大家可以参考一下。

急性肠胃炎什么条件才能住院(急性肠胃炎什么情况才住院)

职工医保的报销比例是非常高的,一定要记得督促自己所在公司为自己缴纳医保哦

四:药品报销目录

参加西安市城镇职工(或居民)基本医疗保险的人员,使用《国家药品目录》中甲类药品所发生的的费用,按相关规定支付;使用乙类药品产生的费用,先由参保人按照4%的比例自付一部分费用,再按规定支付。

目前全国一共有16.8万种药物,医保目录内只有不到3000种,想要报销的更多,需要选择医保目录内的药物哦。

急性肠胃炎什么条件才能住院(急性肠胃炎什么情况才住院)

图来网 侵删

五:床位费标准

床位费通常也会影响咱们医保的报销。

根据不同级别的医院,医保支付标准也不同,三级医院的普通床位费最高支付标准为32元/床/天,二级医院为25元/床/天,一级医院18元/床/天。

参保人实际床位费用低于最高支付标准的,以实际床位费为准,按相关规定报销支付,参保人实际床位费高于最高支付标准的,在最高支付标准以内的费用,按照医疗保险规定支付,超出部分由参保人自付。

简单地来说,三级医院一天床位费最高报销32元,如果大王村的小八因病到某三级医院住院,该医院四人间床位费为30元每天每床,双人间床位费40元每天每床。

小八选择四人间,那么每天30元的床位费是由医保全额报销的,如果小八选择双人间,那么医保只报销32元每天每床,超出的8元需要小八自行承担。

依据《西安市城镇职工大额医疗补助暂行办法》,在职工大额医疗补助方面,职工缴费标准为每人8元/月,其中单位缴纳80%,个人缴纳20%。

通俗的讲就是,职工大额医疗补助,每个月8块钱,你自己交1.6元,公司单位给你交6.4元。

然后从2017年开始,退休人员一次性缴足12年大额医疗补助费用96元,可终身享受大额医疗补助保险待遇。

急性肠胃炎什么条件才能住院(急性肠胃炎什么情况才住院)

一个自然年度内,参保职工因病住院治疗(含门诊使用特药)发生的符合医疗保险规定并超过城镇职工基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用,由城镇职工大额医疗补助保险支付95%,不设封顶线。


本文链接:http://www.imf9.com/game/1017.html